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正常眼压性青光眼

    目前正常眼压性青光眼是靠有与其他青光眼相似的视盘损害,视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害,不用其他降眼压药物的情况下,24时眼压均不超越21mmHg,房角结构正常并完全开放,还无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患的青光眼。
    正常眼压青光眼的发病隐蔽,早期绝大多数无明显自觉症状,如果眼酸,眼胀,眼痛,所以眼睛容易疲劳等,病人常常由于其他原因就诊,末了当视野严重缺损时,病人可兆诉威尼斯国际网址下降或威尼斯国际网址障碍,由于这些患者眼压正常,并且在不陪有其他眼病时,基本威尼斯国际网址常较好,所以要不能对视盘,看杯,视网膜神经纤维层及视野进行详细检查和密切随访观察则极易漏诊,多患者是因为另眼病就医而进行例行眼底检查时或例行健康体检时被发现的。
    部分NPG病人有近视性屈光不正,低血压及其他全身性血管疾患,如果:偏头疼,糖尿病等,少数患者有血流动力学危象,如果休克,心肌梗死,大出血等导致的浮躁低血压史,但是也发生多患者无上述病史,NPG病人的家族史研究较困难,但是仍发生多研究报告了NPG病人具有较强的家族遗传倾向,历来同一家族多章NPG和HPG病人,提醒二者间存在某种尚不了解了的涉及。
    体征
    重要集中在下列4单方面:
   (1)擀
    正常眼压性青光眼的擀虽然地处正常范围,但是实际水平差,治上不同患者中眼压水平既有接近正常范围及界者,啊发生近似下界者,平均处于16mmHg附近,刚巧是正常群体眼压范围的均值,国外文献报道大多数患者的擀接近上界,从生理学上看,擀是否正常,除了绝对值外,还体现在日夜曲线之动荡幅度和双眼对称性等方面,但是至今主要要其高值,关于眼压峰值,大部分道出现叫夜间,原因在于睡眠状态的体裁位致使巩膜上静脉压升高,关于后2起指标,从个别的治资料及看,病人昼夜眼压的分布双眼对称,乱形态上单峰式曲线,高值与最低值相差约4mmHg,正常眼压性青光眼中眼压的各种表现与一般人群健康眼压的生理状态完全一样,在病过程中保持正常和稳定。
   (2)眼底改变
    眼底改变作为结构性改变,包括视盘改变和RNFL改变2单方面,正常眼压性青光眼相对于HPG,眼底改变有无异议,各家研究结果不一,正常眼压性青光眼中视盘损害更多地呈现为盘沿缩窄和切迹以及其他视盘脉络膜视网膜萎缩(PPCA)和盘沿出血,从医疗上看,盘沿出血在正常眼压性青光眼视盘损害着相对常见,偶尔是最早可见的一个体征,可以频繁出现,多见于视盘的颞下或颞上盘沿区域,上条片或火焰状,跨跨于盘缘达成,出血及其反复提示视神经组织损害的发生或进行,少数研究根据视盘表现将正常眼压性青光眼分为2种情况:①老年硬化型 重要见于伴有血管疾病的晚年患者,盘沿呈苍白浅斜坡状。②商店灶缺血型 盘沿产生公司灶性深切迹,位于上最或下极。
   (3)视野损害
    视野损害属于功能性损害,正常眼压性青光眼与HPG其中视野损害在部位和造型上发生无不同,至今也不管一致意见,正常眼压性青光眼相对于HPG,早期视野缺损多上局灶性,程度又致密,边界又陡峭,部位更接近甚至侵入中心固视区。
   (4)房角
    对于正常眼压性青光眼,房角无疑是开的,从房水循环的病理生理学上分析,如果房角关闭作为原因预先存在,虽然不容许还发生作为结果的“擀正常”,应注意房角开放在解剖上存在既可以“富裕”,啊可以“小”的2种情况。
有后天获得性的类似于POAG的视盘改变,视网膜神经纤维层损害及视野损害,治前24时眼压测量均≤21mmHg(2.79kPa),房角开放,消除了造成视神经损害,视野缺损和临时眼压降低的其他眼部或全身原因即可确立诊断。

(门诊三区 供稿)

 
 
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